Merci de compléter les informations ci-dessous. Nous vous inviterons à retirer votre bac en novembre / décembre 2022. Vous recevrez un mail vous indiquant la date et le lieu de retrait.
| Vous êtes : * |
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| Prénom * |
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| Commune * |
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| Adresse de votre logement. N° * |
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| Type de voie * |
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| Nom de la voie * |
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| Si vous êtes en location, indiquer le nom et prénom du propriétaire/bailleur : |
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| Adresse du propriétaire/bailleur : |
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| Type de résidence : * |
Principale
Secondaire
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| Type de logement * |
Maison individuelle
Immeuble/Copropriété
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| Nombre de personnes dans votre logement (adulte + enfant) : * |
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| Indiquer les numéros inscrits sur la poubelle. Si pas de poubelle mettre 0 * |
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| Quelle est la couleur du couvercle de votre poubelle |
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| Quel est votre jour de collecte actuel * |
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| Un occupant exerce t-il une activité professionnelle dans le logement ? * |
oui
non
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| Si oui, de quelle nature (assistante maternelle ou autre?) |
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| Nombre de poubelle actuellement en place pour votre logement ? * |
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| Où jetez-vous vos restes de repas ou vos épluchures ? * |
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| Avez-vous l'habitude d'aller sur une déchèterie du territoire pour vos déchets d'activité ? * |
oui
non
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| Si oui, laquelle ? |
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| Captcha (en majuscules SVP) * |
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| Consentement RGPD * |
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